交通事故

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第１　この記事の対象と判断の順序

１　診断名だけでは等級が決まらない
２　既存記事との役割分担

第２　外傷後変形性膝関節症の医学的意味

１　構造的な変形と症状を区別する
２　交通外傷から変形性関節症へ至る主な経路
３　手術を受けても将来の関節症がなくなるとは限らない

第３　事故起因性を判断するための時系列

１　外傷性を支持する事情
２　外傷性に慎重となる事情
３　画像は四つの証拠層に分けて読む

第４　後遺障害等級の評価分岐

１　可動域制限
２　疼痛又は神経症状
３　動揺関節
４　疼痛の包摂と等級の併合

（続きを読む...）交通事故による外傷性変形性膝関節症の後遺障害等級認定――事故起因性，画像及び立証（AI作成）

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目次

第１　結論――診断名ではなく四つの経路に分ける

１　膝蓋骨脱臼という病名だけでは等級が決まらない
２　等級判断の前に四つの問いを通過させる
３　検討すべき等級の全体像

第２　自然整復後の脱臼をどのように確認するか

１　脱臼位の画像がないことだけでは否定できない
２　単純Ｘ線とMRIの役割は異なる
３　画像所見の頻度は個別事件の証明率ではない
４　画像は報告書だけでなく元データを確認する

第３　反復性不安定症と動揺関節の等級

１　習慣性脱臼に準じる場合は準用第１２級が問題となる
２　動揺関節は硬性補装具の必要性で三段階に分かれる
３　医学上の装具治療と行政上の基準にはずれがある

第４　可動域制限と疼痛の等級

１　膝の可動域制限は健側との比率で評価する
２　自賠責と労災では同じ内容でも号数が異なる

（続きを読む...）交通事故による膝蓋骨脱臼の後遺障害等級――反復性脱臼，動揺関節，可動域制限及び膝痛（AI作成）

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目次

第１　この記事の対象と結論

１　膝蓋骨脱臼とは区別する必要があること
２　認定の核心は症状固定時の残存機能であること

第２　膝関節脱臼及び複合靱帯損傷の医学的特徴

１　搬送時には自然整復していることがあること
２　損傷靱帯と不安定性の方向を対応させること
３　膝窩動脈損傷及び総腓骨神経損傷を見落とさないこと
４　慢性期MRIの限界を踏まえること

第３　自賠責保険における後遺障害等級

１　法令と認定基準の関係
２　動揺関節の８級，１０級及び１２級
３　硬性補装具と軟性装具を区別すること
４　習慣性脱臼及び弾発膝
５　可動域制限による８級７号，１０級１１号及び１２級７号
６　疼痛，神経障害及び等級の重複

第４　動揺関節を証明する検査と資料

（続きを読む...）交通事故による膝関節脱臼の後遺障害等級認定と立証資料（AI作成）

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目次

第１　靱帯損傷の診断名だけでは等級は決まらない

１　認定までの四つの段階
２　動揺，可動域及び疼痛は別の評価経路である
３　本記事の対象

第２　ACL・PCL・MCL・LCL損傷と不安定性

１　前十字靱帯（ACL）
２　後十字靱帯（PCL）
３　内側側副靱帯（MCL）
４　外側側副靱帯（LCL）及び複合靱帯損傷

第３　動揺関節の第８級・第１０級・第１２級

１　自賠責の等級表
２　固定装具の必要性による三段階
３　筋力低下，可動域制限及び疼痛

第４　MRI・徒手検査・ストレス撮影の役割

１　MRIが示すのは主として靱帯の形態である
２　MRI上の連続性と正常機能は同じではない

（続きを読む...）交通事故による十字靱帯・側副靱帯損傷の後遺障害――動揺関節，MRI及び等級認定（AI作成）

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第１　この記事の対象と結論
第２　半月板損傷で問題となる後遺障害等級

１　第１２級７号は他動可動域を基礎とする
２　第１２級１３号は損傷と疼痛の対応を問う
３　第１４級９号は症状の一貫性が中心となる
４　動揺関節及び同一膝の疼痛は分けて考える

第３　MRIが証明することと証明しないこと

１　半月板内の高信号だけでは真の断裂と限らない
２　断裂の存在と事故起因性は別の命題である
３　経時画像では変化する所見と残る所見を区別する

第４　事故による半月板損傷であることの判断

１　事故起因性を支持する事情
２　事故起因性を弱める事情
３　変性の存在と素因減額は同じ問題ではない

第５　治療内容を等級判断へ使うときの限界
第６　主張立証に必要な資料と優先順位

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目次

第１　結論――傷病名ではなく残った障害ごとに認定する

１　脛骨顆間隆起骨折に固有の一つの等級はない
２　認定判断は四つの問いに分ける

第２　脛骨顆間隆起骨折の病態と残り得る障害

１　ACL脛骨付着部の裂離骨折である
２　成人の交通外傷では合併損傷を分けて確認する
３　症状固定時に残り得る三つの中心的障害

(1)　可動域制限
(2)　動揺性
(3)　疼痛

第３　後遺障害等級の分岐

１　主な認定経路の全体像
２　可動域制限による第８級７号，第１０級１１号又は第１２級７号

(1)　健側との比率で判断する
(2)　原則は他動可動域で測定する

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第１　膝蓋骨骨折の等級は傷病名だけでは決まらない

１　本記事の対象
２　結論の見取図

第２　検討対象となる後遺障害等級

１　膝関節の機能障害
２　他動運動と自動運動
３　疼痛の１２級１３号及び１４級９号
４　機能障害と疼痛の関係
５　動揺関節及び手術瘢痕
６　膝蓋骨の変形癒合は長管骨の変形障害ではない

第３　骨折及び治療と残存障害との関係

１　受傷機序と伸展機構
２　画像で確認すべき事項
３　保存療法，手術及びリハビリテーション
４　骨癒合と機能回復は同じではない
５　変形性膝関節症及び将来手術

第４　可動域，筋力及び疼痛を正確に記録する方法

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第１　この記事の対象と結論

１　大腿骨顆部・顆上骨折とは何か
２　骨折名だけで後遺障害等級は決まらない
３　既存の膝関節記事との役割分担

第２　骨折型を画像と手術記録で確定する

１　関節外・部分関節内・完全関節内を分ける
２　単純Ｘ線，ＣＴ，ＭＲＩ及びストレスＸ線の役割は異なる
３　術後のアライメントと非癒合を分けて評価する

第３　後遺障害等級の全体像

１　主要な等級ルート
２　自賠責と労災で号数が異なる項目がある

第４　等級別の判断分岐

１　第８級７号――用廃，重度動揺又は人工関節置換後の高度制限
２　第１０級１１号と第１２級７号――他動可動域と器質的裏付け
３　動揺関節――「装着している」と「必要とする」は異なる
４　偽関節・変形障害――非癒合の位置を固定する

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第１　骨折名や手術だけでは等級は決まらない

１　脛骨プラトー骨折の位置付け
２　最初に分けるべき評価経路

第２　現行の後遺障害等級認定基準

１　自賠責は原則として労災認定基準に準拠する
２　膝関節の可動域制限
３　動揺関節
４　疼痛等の神経症状
５　人工膝関節と併存障害

第３　病態と画像を等級の要件へ結び付ける

１　骨折型は立証の入口であって結論ではない
２　画像は種類と時系列を分ける
３　関節面の段差と外傷後変形性膝関節症

第４　公開された行政決定と裁判例

１　可動域が基準に届かなくても動揺関節となった例
２　可動域が基準に届かなくても疼痛が評価された例

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目次

第１　寛骨臼骨折では診断名だけで等級が決まらない

１　結論
２　本記事と股関節可動域の記事との役割分担

第２　寛骨臼骨折を関節内骨折として把握する

１　骨盤輪骨折とは評価の中心が異なる
２　受傷機序と画像の役割
３　骨折型だけで予後を決めない
４　外傷後変形性股関節症と人工股関節への移行
５　合併症を等級経路へ対応させる

第３　寛骨臼骨折で問題となる後遺障害等級

１　自賠責等級と労災認定基準との関係
２　可動域制限による８級，１０級及び１２級
３　人工股関節又は人工骨頭を挿入置換した場合
４　骨盤骨の変形と下肢短縮
５　疼痛，坐骨神経障害及び併合

第４　等級認定で用いる証拠を因果連鎖にする

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第１　大腿骨頸部骨折の傷病名だけでは等級は決まらない

１　最初の分岐は人工骨頭・人工股関節の有無である
２　認定経路の全体像

第２　大腿骨頸部骨折に固有の医学的問題

１　関節包内骨折と不顕性骨折
２　骨接合術と人工物置換では残る問題が異なる
３　大腿骨頭壊死は遅れて現れることがある

第３　現行の後遺障害等級

１　法令と認定基準の関係
２　人工骨頭・人工股関節を挿入置換した場合
３　骨接合術又は保存療法の場合
４　疼痛，併合及び既存障害

第４　股関節可動域を証拠化する方法

１　主要運動と参考運動
２　他動測定と代償動作
３　数値の再現性と画像所見を対応させる

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目次

第１　大腿骨転子部骨折の等級は骨折名だけでは決まらない

１　本記事の対象
２　股関節可動域の記事との役割分担

第２　骨折型と手術後に残り得る障害

１　安定型，不安定型及び逆斜骨折
２　骨片の滑動，内反及び近位大腿骨の短縮
３　インプラント関連痛，骨癒合不全及び再手術

第３　問題となる後遺障害等級

１　股関節機能障害８級７号・１０級１１号・１２級７号
２　疼痛の１２級１３号・１４級９号
３　下肢短縮８級５号・１０級８号・１３級８号
４　大腿骨変形１２級８号と偽関節７級１０号・８級９号
５　人工骨頭・人工関節と骨接合材料の区別
６　複数の障害が残る場合

第４　医学文献から分かる短縮とインプラント関連痛

１　近位大腿骨の短縮と法的短縮障害は異なる

（続きを読む...）交通事故による大腿骨転子部骨折の後遺障害等級――可動域，短縮，痛み及び立証資料（AI作成）

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第１　大腿骨頭骨折の後遺障害は傷病名だけでは決まらない

１　結論
２　大腿骨頚部骨折との区別
３　股関節可動域の記事との役割分担

第２　受傷機転，Pipkin分類及び治療の意味

１　股関節脱臼を伴う関節内骨折
２　Pipkin分類
３　治療方法から後遺障害を逆算しない

第３　画像を時系列で読み分ける

１　単純X線，CT及びMRIの役割
２　画像所見と等級認定は別の判断である
３　既往変性と事故後変化を区別する

第４　自賠責の後遺障害等級の分岐

１　法令上の等級
２　可動域制限による１０級１１号又は１２級７号
３　人工関節又は人工骨頭を置換した場合

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目次

第１　外傷性股関節脱臼の後遺障害を判断する枠組み

１　本記事の対象と既存記事との役割分担
２　後方脱臼とダッシュボード損傷

第２　急性期に確認・保存すべき医学情報

１　整復は可能な限り速やかに行う
２　整復前後の画像と診察所見
３　整復後CTの役割と限界

第３　症状固定後にも問題となる後発障害

１　大腿骨頭壊死と外傷後変形性股関節症
２　症状固定とアフターケアは両立する

第４　認定され得る後遺障害等級

１　股関節の機能障害
２　人工骨頭・人工関節
３　疼痛・神経障害，短縮及び骨盤骨変形

（続きを読む...）交通事故による外傷性股関節脱臼の後遺障害等級――整復時期，骨頭壊死，可動域及び立証（AI作成）

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目次

第１　大腿骨頭壊死の後遺障害は四段階で判断する

１　病名だけでは後遺障害等級は決まらない
２　「無菌性」「特発性」「外傷性」は同じ分類ではない

第２　外傷性大腿骨頭壊死の機序，診断及び時間経過

１　事故直後の骨折又は脱臼が骨頭血行を損なう
２　単純Ｘ線が正常でも初期壊死を否定できない
３　大腿骨頚部骨折後の壊死率と限界
４　股関節脱臼では早期整復が必要だが六時間は絶対的境界ではない

第３　事故と壊死との因果関係を立証する方法

１　強い事情と反対方向の事情を同じ時系列に置く
２　公的な労働保険裁決が示す否定例
３　ステロイド，大量飲酒及び既往症は個別に評価する

第４　自賠責保険で問題となる後遺障害等級

１　人工物の有無と可動域で入口が分かれる
２　股関節は主要運動が二組ある
３　疼痛，脚長差及び変形は別の評価軸である

（続きを読む...）交通事故による大腿骨頭無菌性壊死の後遺障害等級――因果関係，症状固定及び人工股関節置換（AI作成）

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目次

第１　本記事の対象と結論

１　病名の確認と等級認定は別の問題であること
２　本記事の射程

第２　外傷後に変形性股関節症へ進む医学的経路

１　典型的な初発損傷

(1)　寛骨臼骨折及び股関節脱臼
(2)　関節唇・軟骨損傷及び大腿骨頭壊死

２　外傷以外の競合原因
３　画像の時系列が持つ意味

第３　自賠責保険の後遺障害等級

１　８級７号・１０級１１号・１２級７号
２　主要運動と他動可動域
３　人工股関節又は人工骨頭への置換
４　疼痛の等級との切分け

（続きを読む...）交通事故による外傷性変形性股関節症の後遺障害等級と立証方法（AI作成）

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第１　坐骨神経麻痺の等級認定で最初に確認すること

１　診断名だけでは等級は決まらない
２　四つの判断を分ける

第２　坐骨神経麻痺と下垂足の医学的な位置付け

１　総腓骨神経成分と脛骨神経成分
２　交通事故で問題となる受傷機序
３　近接する神経障害との区別

第３　後遺障害等級の選び方

１　足関節の機能障害
２　自動運動値を用いる例外
３　足指の機能障害と複数障害
４　神経症状としての評価

第４　事故との因果関係を確認する資料

１　受傷直後の記録と症状の連続性
２　神経伝導検査と針筋電図
３　CT，MRI，MR neurography及び超音波

（続きを読む...）交通事故による坐骨神経麻痺の後遺障害等級認定――等級，検査及び立証の順序（AI作成）

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第１　大腿神経麻痺の等級は診断名だけでは決まらない

１　最初に関節機能障害を検討する
２　股関節障害は個別に判定する

第２　大腿神経麻痺の医学的特徴

１　運動・反射・感覚を一組としてみる
２　交通事故後に想定する損傷機序
３　伏在神経損傷及び外側大腿皮神経障害との区別

第３　後遺障害等級の分岐

１　自賠責の候補等級
２　８級７号の用廃
３　１０級１１号及び１２級７号
４　他動値が原則で自動値は例外である
５　１２級１３号及び１４級９号
６　膝折れと動揺関節を混同しない

第４　診断と鑑別に必要な検査

１　診察所見は左右差と経時変化を残す

（続きを読む...）交通事故による大腿神経麻痺の後遺障害等級――膝伸展障害・神経症状と立証方法（AI作成）

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第１　橈骨遠位端骨折の等級認定で最初に分ける事項

１　結論

(1) 診断名だけでは等級は決まらない
(2) 医学的評価と法的評価を分ける

２　証明対象の全体像

第２　問題となる後遺障害等級

１　手関節の機能障害
２　前腕回旋及び長管骨変形
３　疼痛，神経，腱，手指及びCRPS
４　派生関係と併合

第３　手関節可動域の正確な測定と計算

１　主要運動と参考運動
２　他動値，自動値及び境界事例
３　両側受傷又は健側に既存障害がある場合
４　計算例

（続きを読む...）交通事故による橈骨遠位端骨折の後遺障害等級認定―可動域・画像・裁判例（AI作成）

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目次

第１　認定の基本構造

１　骨折名だけで等級は決まらない
２　中心となる四つの等級
３　骨癒合と等級は一対一に対応しない

第２　舟状骨骨折の医学的特徴

１　初期の単純X線で見えにくいことがある
２　X線，MRI及びCTの役割を分ける
３　症状固定前に改善可能性を確認する

第３　手関節機能障害の評価

１　屈曲と伸展を合計して健側と比較する
２　１０級１０号と１２級６号
３　参考運動による評価
４　他動値を原則としつつ原因を明らかにする

第４　疼痛による神経症状の評価

１　１２級１３号と１４級９号
２　疼痛と画像所見を対応させる

（続きを読む...）交通事故による舟状骨骨折の後遺障害等級認定と立証上の注意点（AI作成）

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目次

第１　この記事の対象
第２　尺骨茎状突起骨折とTFCC・DRUJ

１　骨折の場所と不安定性
２　画像上の非癒合と症状は別問題であること

第３　考えられる後遺障害等級

１　等級の全体像
２　尺骨遠位端の癒合不全と１２級８号
３　手関節の可動域制限と１２級６号
４　前腕の回内・回外制限及び動揺関節
５　疼痛と１２級１３号・１４級９号
６　複数の障害像がある場合

第４　画像検査と診察所見の証明力

１　単純X線及びCT
２　MRI
３　関節造影及び関節鏡
４　診察所見

第５　認定で分けるべき三つの立証段階

（続きを読む...）交通事故による尺骨茎状突起骨折の後遺障害等級――偽関節，可動域制限及びTFCC損傷（AI作成）

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第１　この記事の対象
第２　月状骨骨折の診断と予後

１　受傷機転と見落とし
２　CTとMRIが示す事項
３　偽関節・骨壊死と機能障害
４　キーンベック病との区別

第３　後遺障害等級の判定

１　１０級１０号と１２級６号
２　可動域の測定方法
３　疼痛・握力低下・変形

第４　事故との因果関係を立証する方法

１　遅れて骨折が判明した場合
２　可動域制限の器質的原因
３　既往症と素因

第５　資料収集と追加調査の優先順位

１　低負担で先に確認する資料

（続きを読む...）交通事故による月状骨骨折の後遺障害等級――１０級１０号・１２級６号と立証（AI作成）

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目次

第１　有頭骨骨折の後遺障害を検討する視点

１　本記事の対象と既存記事との役割分担
２　骨折名だけでは等級が決まらない

第２　有頭骨骨折の診断と予後

１　受傷機転と合併損傷
２　単純X線が陰性でも骨折を否定できない
３　CTとMRIの役割
４　骨癒合後の予後は一様でない

第３　手関節機能障害の等級

１　第８級，第１０級及び第１２級の分岐
２　屈曲と伸展を合計して健側と比較する
３　原則は他動可動域である
４　参考運動による補充評価

第４　疼痛が残った場合の等級

１　第１２級第１３号と第１４級第９号

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目次

第１　この記事の対象と結論

１　この記事が扱う問題
２　結論

第２　TFCC損傷を評価する医学的前提

１　TFCCの構造と役割
２　外傷性損傷と変性損傷
３　症状と臨床所見

第３　画像検査と関節鏡所見の読み方

１　単純X線とCT
２　MRI・MR関節造影・CT関節造影
３　関節鏡及び手術所見
４　無症候性所見と鑑別診断

第４　後遺障害等級の法的枠組み

１　自賠責保険が労災認定基準に準じる根拠
２　１２級６号となる機能障害
３　１２級１３号と１４級９号

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目次

第１　この記事の対象
第２　月状骨脱臼と月状骨周囲脱臼を区別する

１　画像上の違い
２　受傷機転と合併損傷

第３　初診時の見逃しと画像検査

１　初期診断名が捻挫でも画像を見直す
２　単純Ｘ線とＣＴで確認する事項
３　ＭＲＩの陰性・陽性を単独で決め手にしない
４　動的不安定性は負荷時に評価する

第４　後遺障害等級の判定

１　手関節の可動域制限
２　疼痛及び神経症状
３　動揺関節としての評価
４　事故との因果関係

第５　治療と症状固定

１　治療選択と等級評価を分ける

（続きを読む...）交通事故による月状骨脱臼・月状骨周囲脱臼の後遺障害等級――見逃し，画像及び可動域の立証（AI作成）

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第１　この記事の対象と結論

１　手根骨不安定症は靱帯断裂の有無だけで決まらない
２　等級認定には三つの経路がある

第２　手根骨不安定症の医学的構造

１　舟状月状骨間不安定症と月状三角骨間不安定症

(1)　舟状月状骨間靱帯損傷
(2)　月状三角骨間靱帯損傷

２　predynamic・dynamic・staticの区別
３　症状及び身体所見の位置付け

第３　画像検査及び関節鏡で確認できる範囲

１　通常X線，負荷撮影及び動態透視
２　MRI及び関節造影
３　関節鏡及び新しい動態画像

第４　交通事故との因果関係を立証する方法

（続きを読む...）交通事故による手根骨不安定症（靱帯断裂）の後遺障害等級認定（AI作成）

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第１　正中神経麻痺の診断名だけでは等級は決まらない

１　この記事の対象と評価順序
２　認定の中核となる五つの事実

第２　正中神経障害で検討する後遺障害等級

１　機能障害と神経症状の対応
２　手指の用廃は対象関節ごとに判定する
３　手関節等では他動値と自動値を区別する
４　１２級１３号と１４級９号の分水嶺

第３　症状から障害高位を特定する

１　正中神経麻痺と手根管症候群は同義ではない
２　事故直後型と遅発型を分ける
３　事故以外の競合原因を検討する

第４　検査所見を等級立証へ結び付ける方法

１　身体所見は単独ではなく分布と組合せで評価する
２　神経伝導検査・針筋電図は実施時期が重要である
３　画像，超音波及び手術記録が証明する範囲

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第１　この記事の対象と結論
第２　腱断裂後に問題となる後遺障害等級

１　診断名ではなく残存機能で選ぶ
２　手指の用廃は用廃となった指の本数と母指の有無で決まる
３　DIP関節の屈伸不能と一指の用廃を混同しない

第３　自動運動と他動運動の評価

１　腱障害は自動可動域と他動可動域の差に現れる
２　他動値原則と自動値を使う場合
３　同じ日に患側・健側と自動・他動を測る

第４　交通事故と腱断裂の因果関係

１　事故直後の直接損傷
２　橈骨遠位端骨折後又は内固定後の遅発断裂
３　事故から後遺障害までの因果関係を分解する

第５　再断裂，癒着，拘縮及び神経麻痺の鑑別

１　損傷腱と失われた運動を対応させる
２　断裂・再断裂と癒着は証拠と治療可能性が異なる

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第１　この記事の対象と結論

１　この記事が扱う範囲
２　骨折名だけでは等級は決まらない

第２　骨折型と残り得る障害

１　名称を画像と手術記録で確定する
２　小児の上腕骨顆上骨折
３　小児の外側顆骨折・内側顆骨折
４　成人の上腕骨遠位端骨折

第３　後遺障害等級の評価枝

１　肘関節の屈曲・伸展制限
２　「１１０度以下」を固定的な基準にしない
３　前腕の回内・回外制限
４　神経障害・変形・偽関節・動揺性

第４　可動域制限を医学的に裏付ける方法

１　原則として他動値を用いる
２　画像所見と制限方向を対応させる

（続きを読む...）交通事故による上腕骨顆上骨折・顆部骨折の後遺障害等級認定（AI作成）

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第１　この記事の対象と結論

１　骨折名やMason分類だけでは等級が決まらない
２　認定ルートを先に分ける

第２　後遺障害を左右する医学的要素

１　橈骨頭は屈伸だけでなく回旋と安定性に関与する
２　骨折型と治療法は器質的原因を読む手掛かりである
３　肘だけを見てはいけない合併損傷

第３　後遺障害等級への当てはめ

１　肘屈伸は主要運動の合計を健側と比較する
２　前腕回旋は屈伸と分けて測定する
３　疼痛，骨端部変形及び人工橈骨頭は別の入口を持つ
４　肘屈伸と回内・回外を機械的に併合しない

第４　画像と可動域測定による立証

１　受傷直後の画像で骨折部位を特定する
２　症状固定時の数値と測定条件を一組で残す
３　骨癒合良好と機能障害の有無は同じ問題ではない

（続きを読む...）交通事故による橈骨頭・橈骨頸部骨折の後遺障害等級――回内・回外制限，画像所見及び裁判例（AI作成）

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目次

第１　尺骨肘頭骨折の後遺障害を検討する視点

１　肘頭は関節面と伸展機構の双方に関係する
２　本記事が扱う範囲

第２　診断，治療及び可動域制限が残る原因

１　画像は骨折の形と時間的経過を確認するために用いる
２　治療方法だけから後遺障害等級を推定しない
３　残存する障害の原因を層別化する

第３　肘頭骨折後に検討する後遺障害等級

１　障害の内容ごとに認定経路を分ける
２　肘関節の屈曲・伸展制限
３　前腕の回内・回外制限
４　尺骨骨端部の癒合不全又は欠損
５　疼痛及び尺骨神経障害
６　複数の障害が残る場合の重複評価

第４　症状固定と内固定材料の扱い

（続きを読む...）交通事故による尺骨肘頭骨折の後遺障害等級認定――可動域制限，癒合不全及び尺骨神経障害（AI作成）

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目次

第１　モンテジア骨折の後遺障害認定で最初に押さえること

１　病名だけでは等級が決まらないこと
２　最も間違えやすい非併合のルール
３　肘可動域の一般論との役割分担

第２　損傷の構造と後遺障害が残る機序

１　尺骨骨折と橈骨頭脱臼を一体として診ること
２　初診時から前腕全長を確認すること
３　骨癒合後にも再手術や拘縮が問題となること

第３　後遺障害等級の当てはめ

１　自賠責が労災の認定基準に準じる仕組み
２　肘関節の屈曲・伸展
３　前腕の回内・回外
４　尺骨の癒合不全と変形癒合
５　橈骨頭の不安定性と人工橈骨頭
６　後骨間神経麻痺と疼痛

第４　等級認定を支える証拠の組み立て

（続きを読む...）モンテジア骨折の後遺障害等級――交通事故で問題となる肘・前腕・神経障害（AI作成）

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目次

第１　肘関節脱臼の傷病名だけでは等級が決まらない

１　本記事の対象と結論
２　単純性脱臼と骨折を伴う脱臼

第２　整復後に残り得る障害

１　安定性の確保と拘縮の回避
２　拘縮，疼痛及び不安定性
３　異所性骨化と遅発性尺骨神経障害

第３　後遺障害等級の認定経路

１　屈曲・伸展制限
２　動揺関節と習慣性脱臼
３　前腕回旋，神経症状及び人工肘関節

第４　時系列に沿った立証資料

１　受傷時から整復直後まで
２　固定，リハビリテーション及び症状固定
３　不安定性と装具使用

（続きを読む...）交通事故による肘関節脱臼の後遺障害等級――動揺関節，再脱臼及び立証資料（AI作成）

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目次

第１　側副靱帯損傷の診断名だけでは等級は決まらない

１　器質的損傷と後遺障害を分ける
２　問題となる三つの認定経路
３　本記事が扱う範囲

第２　肘関節側副靱帯損傷の医学的な位置付け

１　内側側副靱帯損傷
２　外側側副靱帯複合体損傷と後外側回旋不安定性
３　急性損傷の広さと症状固定時の障害は同じではない

第３　肘関節側副靱帯損傷から検討する後遺障害等級

１　可動域制限による第８級，第１０級及び第１２級
２　前腕の回内・回外
３　動揺関節の準用評価と現行資料上の注意
４　疼痛及び尺骨神経症状

第４　MRIと動的検査をどのように評価するか

１　MRIで確認できること
２　MRI研究の結論が一見分かれる理由

（続きを読む...）交通事故による肘関節側副靱帯損傷の後遺障害――不安定性，MRI及び等級認定（AI作成）

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第１　フォルクマン拘縮の等級を一つに決められない理由

１　この記事の対象
２　自賠責と労災の認定基準

第２　急性コンパートメント症候群から拘縮が残るまで

１　筋と神経の虚血性損傷
２　真性拘縮と偽フォルクマン拘縮

第３　後遺障害を部位別に評価する方法

１　候補となる評価項目
２　手関節の機能障害
３　各手指の用廃
４　前腕の回内・回外
５　神経障害と二重評価
６　併合・準用は最後に検討する

第４　フォルクマン拘縮に固有の可動域測定

１　手関節の肢位を変えて手指を測る
２　自動運動と他動運動を分ける

（続きを読む...）交通事故によるフォルクマン拘縮の後遺障害等級――手関節・手指・神経障害の認定と立証（AI作成）

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第１　橈骨神経麻痺の等級は残った機能障害から決まる

１　記事の対象と結論
２　自賠責と労災認定基準の関係

第２　損傷高位によって運動麻痺と知覚障害が異なる

１　高位橈骨神経麻痺
２　後骨間神経麻痺
３　浅橈骨神経障害

第３　橈骨神経麻痺で検討する後遺障害等級

１　等級表の対応関係
２　手関節は自動可動域で評価することがある
３　手指機能障害を別に測定する
４　１２級１３号と１４級９号
５　併合と重複評価

第４　事故との因果関係を示す医学資料

１　初診時から残すべき所見
２　神経学的診察と可動域測定

（続きを読む...）交通事故による橈骨神経麻痺の後遺障害等級――下垂手・手指伸展障害の認定基準（AI作成）

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第１　尺骨神経麻痺の等級判断で最初に分ける三つの障害

１　診断名だけでは後遺障害等級は決まらない
２　本記事の対象と位置付け

第２　自賠責後遺障害等級の振分け

１　自賠責が労災の認定基準を参照する構造
２　神経症状としての１２級１３号と１４級９号
３　手指の機能障害を先に検討する場合
４　肘関節又は手関節の１２級６号との関係

第３　症状分布から損傷部位を絞る方法

１　典型的な感覚障害の分布
２　運動麻痺及び診察所見
３　交通事故で想定される機序と鑑別診断

第４　検査結果の証拠価値と限界

１　神経伝導検査及び針筋電図
２　陰性検査及び検査時期
３　神経超音波，MRI，X線及びCT

（続きを読む...）交通事故による尺骨神経麻痺の後遺障害等級――１２級１３号・１４級９号と立証方法（AI作成）

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第１　上腕骨近位部骨折では傷病名だけで等級は決まらない

１　検討の出発点
２　最初に分けるべき評価経路

第２　現行の後遺障害等級と分岐

１　自賠責の等級表
２　機能障害の基準
３　人工骨頭又は人工関節
４　変形障害と偽関節
５　疼痛と複数障害の関係

第３　画像所見から残存障害の機序を説明する

１　骨折型の呼称だけでは足りない
２　大結節の変形癒合とインピンジメント
３　骨頭壊死と関節面の変化
４　拘縮，腱板，固定材料及び神経

第４　症状固定までに残すべき証拠

１　受傷直後の画像データ

（続きを読む...）交通事故による上腕骨近位部骨折の後遺障害等級認定――骨折部位，画像所見及び証拠化（AI作成）

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第１　鎖骨骨折後に検討する三つの認定経路

１　本記事の対象
２　等級表上の位置付け

第２　鎖骨の著しい変形である第１２級５号

１　画像上の変形だけでは足りない
２　肩鎖関節脱臼及び遠位端の突出
３　肩関節機能障害及び疼痛との関係

第３　肩関節の機能障害である第８級６号，第１０級１０号及び第１２級６号

１　可動域の数値基準
２　角度を生じさせる原因の立証
３　症状固定までの時系列

第４　痛み・しびれである第１２級１３号及び第１４級９号

１　等級表の文言と疼痛基準
２　プレート固定後の知覚異常

（続きを読む...）交通事故による鎖骨骨折の後遺障害等級――変形，肩関節機能，痛み・しびれの認定（AI作成）

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目次

第１　肩甲骨骨折の等級は傷病名だけでは決まらない

１　本記事の対象
２　肩関節可動域の一般基準との役割分担

第２　肩甲骨骨折で検討する後遺障害

１　肩甲骨の変形障害１２級５号
２　肩関節機能障害８級６号・１０級１０号・１２級６号
３　疼痛・しびれ・筋力低下の神経症状
４　複数の障害が残る場合

第３　骨折部位と残存障害の対応

１　体部骨折
２　頸部骨折とfloating shoulder
３　関節窩骨折
４　肩峰・烏口突起・肩甲棘・下角骨折
５　腱板・腕神経叢・肩甲上神経等の合併損傷

第４　等級認定のために集める資料

１　事故直後の資料

（続きを読む...）交通事故による肩甲骨骨折の後遺障害等級認定――変形，可動域制限，神経症状及び立証資料（AI作成）

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目次

第１　肩鎖関節脱臼の後遺障害を判断する枠組み
１　傷病名やRockwood分類だけでは等級は決まらない
２　本記事と肩関節可動域の記事との分担
第２　医学上の分類と法的評価の違い
１　肩鎖関節を安定させる組織と外傷の型
２　Rockwood分類は医学上の損傷分類である
３　画像は目的に応じて読み分ける
第３　認定され得る後遺障害等級
１　鎖骨の著しい変形――１２級５号
２　肩関節の機能障害――８級６号・１０級１０号・１２級６号
３　疼痛――１２級１３号・１４級９号
４　併合と二重評価
第４　事故との因果関係を立証する方法
１　事故態様と急性期所見をつなぐ
２　画像は事故前・急性期・症状固定時を比較する
３　可動域制限の原因と経過を記録する
４　保存療法を選択したことは後遺障害否定の理由にならない
第５　症状固定時に残り得る病態
１　変形と機能障害は一致しない
２　III型の中にも臨床的な違いがある
３　遠位鎖骨骨融解・肩鎖関節症・腱板損傷を分ける
第６　裁判例と行政事例
１　大阪地裁令和元年９月４日判決――変形と機能障害を併合
２　東京地裁令和３年１０月１３日判決――事故起因性を認め，機能障害を否定
３　大阪地裁令和５年１０月２７日判決――左右肩の原因を分けた事案
４　厚生労働省公表の労災審査事例――時間的連続性を欠く症状

（続きを読む...）交通事故による肩鎖関節脱臼の後遺障害等級――鎖骨変形，肩関節機能障害，疼痛及び裁判例（AI作成）

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第１　この記事の対象と判断の順序

１　診断名だけでは等級は決まらない
２　四つの段階を分けて検討する

第２　腕神経叢損傷の医学的な位置づけ

１　C5からT1までの神経が上肢を支配する
２　節前損傷と節後損傷を区別する
３　疼痛と鑑別診断も別に評価する

第３　後遺障害等級の選び方

１　全型完全麻痺では一上肢の用廃が問題となる
２　不完全麻痺は器官別に評価する
３　弛緩性麻痺では自動可動域が重要となる
４　関節，手指及び疼痛の重なりを整理する

第４　MRI，神経伝導検査及び筋電図の読み方

１　MRI陰性だけでは腕神経叢損傷を除外できない
２　電気生理検査は時期と生データを確認する
３　一つの検査を絶対視しない

（続きを読む...）交通事故による腕神経叢損傷・麻痺の後遺障害等級認定――検査，等級及び裁判例（AI作成）

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第１　本記事の対象と判断の順序

１　腋窩神経麻痺を独立して検討する理由
２　等級判断は二段階で行う

第２　腋窩神経麻痺の医学的特徴

１　支配筋と典型症状
２　交通事故で生じる受傷機転
３　完全な挙上不能を単独麻痺だけで説明しない

第３　後遺障害等級の分岐

１　肩関節の機能障害
２　他動可動域の原則と自動可動域の例外
３　神経症状の１２級１３号と１４級９号
４　機能障害と神経症状の関係

第４　腋窩神経障害を証明する検査

１　診察所見と経時記録
２　神経伝導検査と針筋電図
３　画像検査が示すものと示さないもの

（続きを読む...）交通事故による腋窩神経麻痺の後遺障害等級認定――機能障害・神経症状と立証方法（AI作成）

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第１　異所性骨化だけで後遺障害等級が決まるわけではない
第２　事故との因果関係は画像の時系列と発生部位から検討する

１　交通事故後に生じる異所性骨化の類型
２　早期の画像が陰性でも直ちに否定できない
３　画像が直接示す事実と医学的評価を分ける

第３　後遺障害等級は残った機能と症状から評価する

１　関節機能障害として評価する場合
２　可動域は原因を明らかにしてから測定する
３　神経症状として評価する場合
４　変形，瘢痕及び複数障害の扱い

第４　症状固定は骨化の経過と治療可能性を踏まえて判断する

１　骨化の活動性と画像の成熟
２　治療が残っている場合の確認事項

第５　等級申請では低負担の資料から争点を絞る

１　最初にそろえる資料
２　治療医への照会で結論が変わる点を確認する

（続きを読む...）交通事故による異所性骨化の後遺障害等級――画像所見，可動域制限及び立証上の注意点（AI作成）

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第１　本記事の対象と判断の順序

１　四つの判断を分けること
２　肩関節の可動域制限との役割分担

第２　CRPSの医学的な診断

１　CRPS type I及びtype II
２　Budapest臨床診断基準
３　日本版CRPS判定指標の内容と限界
４　画像検査及び生理検査の位置付け
５　徴候の変動と症状固定

第３　自賠責における認定経路と等級

１　労災の障害等級認定基準を参照する構造
２　RSDの慢性期三徴候
３　カウザルギー及びRSDの等級
４　関節機能障害その他の代替評価

第４　事故との因果関係及び立証資料

１　事故直後から症状固定までの時系列

（続きを読む...）交通事故によるCRPSの後遺障害等級――診断基準，自賠責の三要件及び裁判例（AI作成）

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第１　本記事の対象と，ギプス固定が慰謝料に影響する三つの経路

１　入通院慰謝料の算定構造と本記事の射程
２　影響の三つの経路

第２　裁判所の算定基準における「入院期間とみる」注記

１　赤い本の注記

(1)　注記の位置と文言
(2)　別表Ⅰと別表Ⅱの構造上の違い

２　大阪地裁の基準と赤い本との文言差

第３　自賠責保険及び任意保険約款における固定期間の取扱い

１　自賠責保険の支払基準の告示にギプスの文言はない
２　任意保険約款の「ギプス等」条項

(1)　四つの部位類型
(2)　「ギプス等」の定義と除外されるもの
(3)　診断書及び診療報酬明細書による立証要件

（続きを読む...）ギプス固定期間は入通院慰謝料でどう評価されるか（AI作成）

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第１　拘縮と可動域制限は同じ意味ではない

１　本記事の対象と射程
２　二つの概念の関係

第２　医学における拘縮，強直及び可動域制限

１　標準的な教科書における定義

(1)　関節拘縮と関節強直
(2)　定義は一つに統一されていない

２　拘縮の責任病巣は不動期間により入れ替わる
３　拘縮と区別すべき病態
４　他動運動による測定値がもつ限界

第３　行政通達及び行政実務における拘縮

１　労災保険の障害等級認定基準

(1)　器質的変化と機能的変化の区分
(2)　阻血性拘縮が例示されている理由
(3)　廃用性の機能障害

（続きを読む...）拘縮と可動域制限の違い――裁判例，行政通達及び医学の見地から（AI作成）

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第１　本記事の対象

１　取り上げる範囲
２　背屈と底屈の意味

第２　第１２級７号の要件と足関節に固有の構造

１　自賠責の等級表と労災の等級表の対応
２　認定基準の正本
３　足関節には参考運動が定められていないこと
４　測定の原則

第３　可動域制限に伴う弊害と代償動作

１　立脚期に下腿が前へ倒れないこと
２　足部の関節は肩代わりをしないこと
３　押し出しの喪失が生む負担
４　平地歩行では現れず階段の降段で現れること
５　しゃがみ込みその他の動作

第４　等級評価の範囲と併合・準用

１　足関節と踵骨は別の部位であること

（続きを読む...）足関節の可動域制限と後遺障害１２級７号――認定基準，測定方法，代償動作及び裁判例（AI作成）

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第１　この記事の対象
第２　認定基準

１　下肢の関節機能障害の等級は３段階しかない
２　労災保険と自賠責保険で号数がずれる
３　健側との比較という原則と，参考可動域による例外
４　屈曲と伸展を合計し，膝には参考運動がない

第３　測定方法

１　膝の参考可動域角度と測定肢位
２　旧来の１８０度表示法との読替え
３　測定値が動く場合の扱い

第４　１２級相当の可動域制限で現実に失われる動作

１　日常動作に必要な膝の屈曲角度
２　平地歩行は残り，深屈曲を要する動作が失われる

第５　代償動作とその負担

１　遊脚期の代償と転倒の危険
２　立脚期の代償と姿勢の変化

（続きを読む...）膝関節の可動域制限と後遺障害１２級７号――認定基準，測定方法，代償動作及び裁判例（AI作成）