上肢の後遺障害

第１　鎖骨の変形障害と逸失利益は別に判断される

１　本記事の対象

２　等級認定と損害算定の判断対象

第２　第１２級５号の認定基準と機能障害との区別

１　裸体時に明らかな骨性変形が必要である

２　肩関節機能障害及び神経症状は別の評価経路である

第３　後遺障害逸失利益の法的判断枠組み

１　第１２級の１４％は出発点であって結論ではない

２　最高裁判例が示す現実の経済的不利益

３　率と期間を分ける判断要素

第４　鎖骨変形の裁判例が認めた喪失率と期間

１　判決全文を確認した主要裁判例

２　裁判例の数値を相場として転用できない理由

（続きを読む...）交通事故による鎖骨骨折の変形障害と後遺障害逸失利益――１２級５号の喪失率・期間と裁判例（AI作成）

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第１　橈骨遠位端骨折の等級認定で最初に分ける事項

１　結論

(1) 診断名だけでは等級は決まらない
(2) 医学的評価と法的評価を分ける

２　証明対象の全体像

第２　問題となる後遺障害等級

１　手関節の機能障害
２　前腕回旋及び長管骨変形
３　疼痛，神経，腱，手指及びCRPS
４　派生関係と併合

第３　手関節可動域の正確な測定と計算

１　主要運動と参考運動
２　他動値，自動値及び境界事例
３　両側受傷又は健側に既存障害がある場合
４　計算例

（続きを読む...）交通事故による橈骨遠位端骨折の後遺障害等級認定―可動域・画像・裁判例（AI作成）

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目次

第１　認定の基本構造

１　骨折名だけで等級は決まらない
２　中心となる四つの等級
３　骨癒合と等級は一対一に対応しない

第２　舟状骨骨折の医学的特徴

１　初期の単純X線で見えにくいことがある
２　X線，MRI及びCTの役割を分ける
３　症状固定前に改善可能性を確認する

第３　手関節機能障害の評価

１　屈曲と伸展を合計して健側と比較する
２　１０級１０号と１２級６号
３　参考運動による評価
４　他動値を原則としつつ原因を明らかにする

第４　疼痛による神経症状の評価

１　１２級１３号と１４級９号
２　疼痛と画像所見を対応させる

（続きを読む...）交通事故による舟状骨骨折の後遺障害等級認定と立証上の注意点（AI作成）

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目次

第１　この記事の対象
第２　尺骨茎状突起骨折とTFCC・DRUJ

１　骨折の場所と不安定性
２　画像上の非癒合と症状は別問題であること

第３　考えられる後遺障害等級

１　等級の全体像
２　尺骨遠位端の癒合不全と１２級８号
３　手関節の可動域制限と１２級６号
４　前腕の回内・回外制限及び動揺関節
５　疼痛と１２級１３号・１４級９号
６　複数の障害像がある場合

第４　画像検査と診察所見の証明力

１　単純X線及びCT
２　MRI
３　関節造影及び関節鏡
４　診察所見

第５　認定で分けるべき三つの立証段階

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第１　この記事の対象
第２　月状骨骨折の診断と予後

１　受傷機転と見落とし
２　CTとMRIが示す事項
３　偽関節・骨壊死と機能障害
４　キーンベック病との区別

第３　後遺障害等級の判定

１　１０級１０号と１２級６号
２　可動域の測定方法
３　疼痛・握力低下・変形

第４　事故との因果関係を立証する方法

１　遅れて骨折が判明した場合
２　可動域制限の器質的原因
３　既往症と素因

第５　資料収集と追加調査の優先順位

１　低負担で先に確認する資料

（続きを読む...）交通事故による月状骨骨折の後遺障害等級――１０級１０号・１２級６号と立証（AI作成）

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目次

第１　有頭骨骨折の後遺障害を検討する視点

１　本記事の対象と既存記事との役割分担
２　骨折名だけでは等級が決まらない

第２　有頭骨骨折の診断と予後

１　受傷機転と合併損傷
２　単純X線が陰性でも骨折を否定できない
３　CTとMRIの役割
４　骨癒合後の予後は一様でない

第３　手関節機能障害の等級

１　第８級，第１０級及び第１２級の分岐
２　屈曲と伸展を合計して健側と比較する
３　原則は他動可動域である
４　参考運動による補充評価

第４　疼痛が残った場合の等級

１　第１２級第１３号と第１４級第９号

（続きを読む...）交通事故による有頭骨骨折の後遺障害等級認定と立証のポイント（AI作成）

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目次

第１　この記事の対象と結論

１　この記事が扱う問題
２　結論

第２　TFCC損傷を評価する医学的前提

１　TFCCの構造と役割
２　外傷性損傷と変性損傷
３　症状と臨床所見

第３　画像検査と関節鏡所見の読み方

１　単純X線とCT
２　MRI・MR関節造影・CT関節造影
３　関節鏡及び手術所見
４　無症候性所見と鑑別診断

第４　後遺障害等級の法的枠組み

１　自賠責保険が労災認定基準に準じる根拠
２　１２級６号となる機能障害
３　１２級１３号と１４級９号

（続きを読む...）交通事故によるTFCC損傷の後遺障害等級認定と立証資料（AI作成）

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目次

第１　この記事の対象
第２　月状骨脱臼と月状骨周囲脱臼を区別する

１　画像上の違い
２　受傷機転と合併損傷

第３　初診時の見逃しと画像検査

１　初期診断名が捻挫でも画像を見直す
２　単純Ｘ線とＣＴで確認する事項
３　ＭＲＩの陰性・陽性を単独で決め手にしない
４　動的不安定性は負荷時に評価する

第４　後遺障害等級の判定

１　手関節の可動域制限
２　疼痛及び神経症状
３　動揺関節としての評価
４　事故との因果関係

第５　治療と症状固定

１　治療選択と等級評価を分ける

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第１　この記事の対象と結論

１　手根骨不安定症は靱帯断裂の有無だけで決まらない
２　等級認定には三つの経路がある

第２　手根骨不安定症の医学的構造

１　舟状月状骨間不安定症と月状三角骨間不安定症

(1)　舟状月状骨間靱帯損傷
(2)　月状三角骨間靱帯損傷

２　predynamic・dynamic・staticの区別
３　症状及び身体所見の位置付け

第３　画像検査及び関節鏡で確認できる範囲

１　通常X線，負荷撮影及び動態透視
２　MRI及び関節造影
３　関節鏡及び新しい動態画像

第４　交通事故との因果関係を立証する方法

（続きを読む...）交通事故による手根骨不安定症（靱帯断裂）の後遺障害等級認定（AI作成）

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第１　正中神経麻痺の診断名だけでは等級は決まらない

１　この記事の対象と評価順序
２　認定の中核となる五つの事実

第２　正中神経障害で検討する後遺障害等級

１　機能障害と神経症状の対応
２　手指の用廃は対象関節ごとに判定する
３　手関節等では他動値と自動値を区別する
４　１２級１３号と１４級９号の分水嶺

第３　症状から障害高位を特定する

１　正中神経麻痺と手根管症候群は同義ではない
２　事故直後型と遅発型を分ける
３　事故以外の競合原因を検討する

第４　検査所見を等級立証へ結び付ける方法

１　身体所見は単独ではなく分布と組合せで評価する
２　神経伝導検査・針筋電図は実施時期が重要である
３　画像，超音波及び手術記録が証明する範囲

（続きを読む...）交通事故による正中神経麻痺の後遺障害等級認定―手指機能・神経症状・検査所見（AI作成）

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第１　この記事の対象と結論
第２　腱断裂後に問題となる後遺障害等級

１　診断名ではなく残存機能で選ぶ
２　手指の用廃は用廃となった指の本数と母指の有無で決まる
３　DIP関節の屈伸不能と一指の用廃を混同しない

第３　自動運動と他動運動の評価

１　腱障害は自動可動域と他動可動域の差に現れる
２　他動値原則と自動値を使う場合
３　同じ日に患側・健側と自動・他動を測る

第４　交通事故と腱断裂の因果関係

１　事故直後の直接損傷
２　橈骨遠位端骨折後又は内固定後の遅発断裂
３　事故から後遺障害までの因果関係を分解する

第５　再断裂，癒着，拘縮及び神経麻痺の鑑別

１　損傷腱と失われた運動を対応させる
２　断裂・再断裂と癒着は証拠と治療可能性が異なる

（続きを読む...）交通事故による伸筋腱・屈筋腱断裂の後遺障害等級――自動可動域と立証方法（AI作成）

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第１　この記事の対象と結論

１　この記事が扱う範囲
２　骨折名だけでは等級は決まらない

第２　骨折型と残り得る障害

１　名称を画像と手術記録で確定する
２　小児の上腕骨顆上骨折
３　小児の外側顆骨折・内側顆骨折
４　成人の上腕骨遠位端骨折

第３　後遺障害等級の評価枝

１　肘関節の屈曲・伸展制限
２　「１１０度以下」を固定的な基準にしない
３　前腕の回内・回外制限
４　神経障害・変形・偽関節・動揺性

第４　可動域制限を医学的に裏付ける方法

１　原則として他動値を用いる
２　画像所見と制限方向を対応させる

（続きを読む...）交通事故による上腕骨顆上骨折・顆部骨折の後遺障害等級認定（AI作成）

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第１　この記事の対象と結論

１　骨折名やMason分類だけでは等級が決まらない
２　認定ルートを先に分ける

第２　後遺障害を左右する医学的要素

１　橈骨頭は屈伸だけでなく回旋と安定性に関与する
２　骨折型と治療法は器質的原因を読む手掛かりである
３　肘だけを見てはいけない合併損傷

第３　後遺障害等級への当てはめ

１　肘屈伸は主要運動の合計を健側と比較する
２　前腕回旋は屈伸と分けて測定する
３　疼痛，骨端部変形及び人工橈骨頭は別の入口を持つ
４　肘屈伸と回内・回外を機械的に併合しない

第４　画像と可動域測定による立証

１　受傷直後の画像で骨折部位を特定する
２　症状固定時の数値と測定条件を一組で残す
３　骨癒合良好と機能障害の有無は同じ問題ではない

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目次

第１　尺骨肘頭骨折の後遺障害を検討する視点

１　肘頭は関節面と伸展機構の双方に関係する
２　本記事が扱う範囲

第２　診断，治療及び可動域制限が残る原因

１　画像は骨折の形と時間的経過を確認するために用いる
２　治療方法だけから後遺障害等級を推定しない
３　残存する障害の原因を層別化する

第３　肘頭骨折後に検討する後遺障害等級

１　障害の内容ごとに認定経路を分ける
２　肘関節の屈曲・伸展制限
３　前腕の回内・回外制限
４　尺骨骨端部の癒合不全又は欠損
５　疼痛及び尺骨神経障害
６　複数の障害が残る場合の重複評価

第４　症状固定と内固定材料の扱い

（続きを読む...）交通事故による尺骨肘頭骨折の後遺障害等級認定――可動域制限，癒合不全及び尺骨神経障害（AI作成）

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目次

第１　モンテジア骨折の後遺障害認定で最初に押さえること

１　病名だけでは等級が決まらないこと
２　最も間違えやすい非併合のルール
３　肘可動域の一般論との役割分担

第２　損傷の構造と後遺障害が残る機序

１　尺骨骨折と橈骨頭脱臼を一体として診ること
２　初診時から前腕全長を確認すること
３　骨癒合後にも再手術や拘縮が問題となること

第３　後遺障害等級の当てはめ

１　自賠責が労災の認定基準に準じる仕組み
２　肘関節の屈曲・伸展
３　前腕の回内・回外
４　尺骨の癒合不全と変形癒合
５　橈骨頭の不安定性と人工橈骨頭
６　後骨間神経麻痺と疼痛

第４　等級認定を支える証拠の組み立て

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目次

第１　肘関節脱臼の傷病名だけでは等級が決まらない

１　本記事の対象と結論
２　単純性脱臼と骨折を伴う脱臼

第２　整復後に残り得る障害

１　安定性の確保と拘縮の回避
２　拘縮，疼痛及び不安定性
３　異所性骨化と遅発性尺骨神経障害

第３　後遺障害等級の認定経路

１　屈曲・伸展制限
２　動揺関節と習慣性脱臼
３　前腕回旋，神経症状及び人工肘関節

第４　時系列に沿った立証資料

１　受傷時から整復直後まで
２　固定，リハビリテーション及び症状固定
３　不安定性と装具使用

（続きを読む...）交通事故による肘関節脱臼の後遺障害等級――動揺関節，再脱臼及び立証資料（AI作成）

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目次

第１　側副靱帯損傷の診断名だけでは等級は決まらない

１　器質的損傷と後遺障害を分ける
２　問題となる三つの認定経路
３　本記事が扱う範囲

第２　肘関節側副靱帯損傷の医学的な位置付け

１　内側側副靱帯損傷
２　外側側副靱帯複合体損傷と後外側回旋不安定性
３　急性損傷の広さと症状固定時の障害は同じではない

第３　肘関節側副靱帯損傷から検討する後遺障害等級

１　可動域制限による第８級，第１０級及び第１２級
２　前腕の回内・回外
３　動揺関節の準用評価と現行資料上の注意
４　疼痛及び尺骨神経症状

第４　MRIと動的検査をどのように評価するか

１　MRIで確認できること
２　MRI研究の結論が一見分かれる理由

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第１　フォルクマン拘縮の等級を一つに決められない理由

１　この記事の対象
２　自賠責と労災の認定基準

第２　急性コンパートメント症候群から拘縮が残るまで

１　筋と神経の虚血性損傷
２　真性拘縮と偽フォルクマン拘縮

第３　後遺障害を部位別に評価する方法

１　候補となる評価項目
２　手関節の機能障害
３　各手指の用廃
４　前腕の回内・回外
５　神経障害と二重評価
６　併合・準用は最後に検討する

第４　フォルクマン拘縮に固有の可動域測定

１　手関節の肢位を変えて手指を測る
２　自動運動と他動運動を分ける

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第１　橈骨神経麻痺の等級は残った機能障害から決まる

１　記事の対象と結論
２　自賠責と労災認定基準の関係

第２　損傷高位によって運動麻痺と知覚障害が異なる

１　高位橈骨神経麻痺
２　後骨間神経麻痺
３　浅橈骨神経障害

第３　橈骨神経麻痺で検討する後遺障害等級

１　等級表の対応関係
２　手関節は自動可動域で評価することがある
３　手指機能障害を別に測定する
４　１２級１３号と１４級９号
５　併合と重複評価

第４　事故との因果関係を示す医学資料

１　初診時から残すべき所見
２　神経学的診察と可動域測定

（続きを読む...）交通事故による橈骨神経麻痺の後遺障害等級――下垂手・手指伸展障害の認定基準（AI作成）

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第１　尺骨神経麻痺の等級判断で最初に分ける三つの障害

１　診断名だけでは後遺障害等級は決まらない
２　本記事の対象と位置付け

第２　自賠責後遺障害等級の振分け

１　自賠責が労災の認定基準を参照する構造
２　神経症状としての１２級１３号と１４級９号
３　手指の機能障害を先に検討する場合
４　肘関節又は手関節の１２級６号との関係

第３　症状分布から損傷部位を絞る方法

１　典型的な感覚障害の分布
２　運動麻痺及び診察所見
３　交通事故で想定される機序と鑑別診断

第４　検査結果の証拠価値と限界

１　神経伝導検査及び針筋電図
２　陰性検査及び検査時期
３　神経超音波，MRI，X線及びCT

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第１　上腕骨近位部骨折では傷病名だけで等級は決まらない

１　検討の出発点
２　最初に分けるべき評価経路

第２　現行の後遺障害等級と分岐

１　自賠責の等級表
２　機能障害の基準
３　人工骨頭又は人工関節
４　変形障害と偽関節
５　疼痛と複数障害の関係

第３　画像所見から残存障害の機序を説明する

１　骨折型の呼称だけでは足りない
２　大結節の変形癒合とインピンジメント
３　骨頭壊死と関節面の変化
４　拘縮，腱板，固定材料及び神経

第４　症状固定までに残すべき証拠

１　受傷直後の画像データ

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第１　鎖骨骨折後に検討する三つの認定経路

１　本記事の対象
２　等級表上の位置付け

第２　鎖骨の著しい変形である第１２級５号

１　画像上の変形だけでは足りない
２　肩鎖関節脱臼及び遠位端の突出
３　肩関節機能障害及び疼痛との関係

第３　肩関節の機能障害である第８級６号，第１０級１０号及び第１２級６号

１　可動域の数値基準
２　角度を生じさせる原因の立証
３　症状固定までの時系列

第４　痛み・しびれである第１２級１３号及び第１４級９号

１　等級表の文言と疼痛基準
２　プレート固定後の知覚異常

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目次

第１　肩甲骨骨折の等級は傷病名だけでは決まらない

１　本記事の対象
２　肩関節可動域の一般基準との役割分担

第２　肩甲骨骨折で検討する後遺障害

１　肩甲骨の変形障害１２級５号
２　肩関節機能障害８級６号・１０級１０号・１２級６号
３　疼痛・しびれ・筋力低下の神経症状
４　複数の障害が残る場合

第３　骨折部位と残存障害の対応

１　体部骨折
２　頸部骨折とfloating shoulder
３　関節窩骨折
４　肩峰・烏口突起・肩甲棘・下角骨折
５　腱板・腕神経叢・肩甲上神経等の合併損傷

第４　等級認定のために集める資料

１　事故直後の資料

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目次

第１　肩鎖関節脱臼の後遺障害を判断する枠組み
１　傷病名やRockwood分類だけでは等級は決まらない
２　本記事と肩関節可動域の記事との分担
第２　医学上の分類と法的評価の違い
１　肩鎖関節を安定させる組織と外傷の型
２　Rockwood分類は医学上の損傷分類である
３　画像は目的に応じて読み分ける
第３　認定され得る後遺障害等級
１　鎖骨の著しい変形――１２級５号
２　肩関節の機能障害――８級６号・１０級１０号・１２級６号
３　疼痛――１２級１３号・１４級９号
４　併合と二重評価
第４　事故との因果関係を立証する方法
１　事故態様と急性期所見をつなぐ
２　画像は事故前・急性期・症状固定時を比較する
３　可動域制限の原因と経過を記録する
４　保存療法を選択したことは後遺障害否定の理由にならない
第５　症状固定時に残り得る病態
１　変形と機能障害は一致しない
２　III型の中にも臨床的な違いがある
３　遠位鎖骨骨融解・肩鎖関節症・腱板損傷を分ける
第６　裁判例と行政事例
１　大阪地裁令和元年９月４日判決――変形と機能障害を併合
２　東京地裁令和３年１０月１３日判決――事故起因性を認め，機能障害を否定
３　大阪地裁令和５年１０月２７日判決――左右肩の原因を分けた事案
４　厚生労働省公表の労災審査事例――時間的連続性を欠く症状

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第１　この記事の対象と判断の順序

１　診断名だけでは等級は決まらない
２　四つの段階を分けて検討する

第２　腕神経叢損傷の医学的な位置づけ

１　C5からT1までの神経が上肢を支配する
２　節前損傷と節後損傷を区別する
３　疼痛と鑑別診断も別に評価する

第３　後遺障害等級の選び方

１　全型完全麻痺では一上肢の用廃が問題となる
２　不完全麻痺は器官別に評価する
３　弛緩性麻痺では自動可動域が重要となる
４　関節，手指及び疼痛の重なりを整理する

第４　MRI，神経伝導検査及び筋電図の読み方

１　MRI陰性だけでは腕神経叢損傷を除外できない
２　電気生理検査は時期と生データを確認する
３　一つの検査を絶対視しない

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第１　本記事の対象と判断の順序

１　腋窩神経麻痺を独立して検討する理由
２　等級判断は二段階で行う

第２　腋窩神経麻痺の医学的特徴

１　支配筋と典型症状
２　交通事故で生じる受傷機転
３　完全な挙上不能を単独麻痺だけで説明しない

第３　後遺障害等級の分岐

１　肩関節の機能障害
２　他動可動域の原則と自動可動域の例外
３　神経症状の１２級１３号と１４級９号
４　機能障害と神経症状の関係

第４　腋窩神経障害を証明する検査

１　診察所見と経時記録
２　神経伝導検査と針筋電図
３　画像検査が示すものと示さないもの

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第１　肘関節の可動域制限が該当する後遺障害等級

１　該当するのは第１２級６号である
２　自賠責保険が労災保険の基準に準拠する構造
３　上位及び下位の評価

第２　可動域の測り方と４分の３基準の当てはめ

１　屈曲と伸展は合計値で評価する
２　比較の相手は原則として健側である
３　参考可動域角度
４　測定は原則として他動運動による
５　肘関節には参考運動が定められていない

第３　前腕の回内・回外の扱い

１　準用等級による評価
２　肘関節部の骨折では「いずれか上位」となる

第４　可動域制限の原因と因果関係

１　肘が拘縮しやすい理由
２　異所性骨化

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第１　本記事の対象

１　対象とする後遺障害
２　「１２級相当」に含まれる複数の経路

第２　等級表と認定基準

１　等級表の条文と号数の対応
２　肩関節の主要運動と参考運動
３　１２級６号の判定式
４　参考運動を参照できる場合

第３　可動域の測定方法

１　測定法の原典と２０２２年改訂の射程
２　他動運動を原則とすること
３　測定の再現性の限界

第４　可動域制限がもたらす弊害

１　１２級６号の境界値と日常生活に必要な可動域
２　荷重下では実用可動域がさらに低下する
３　異なる方向の資料

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第１　この記事の対象
第２　手関節の可動域制限が該当する後遺障害等級

１　該当するのは第１２級６号である
２　上位及び下位の評価
３　自賠責保険が労災保険の認定基準に従う仕組み

第３　可動域の測り方と４分の３基準の当てはめ

１　掌屈と背屈は合計値で評価する
２　比較の相手は原則として健側である
３　参考可動域角度
４　測定は原則として他動運動による
５　参考運動（橈屈・尺屈）による救済とその限界

第４　前腕の回内・回外は別枠で評価される

１　解剖学上の一体性と等級評価上の区別
２　準用等級と「いずれか上位」の処理

第５　可動域制限の原因を医学的に裏付ける

１　器質的損傷の裏付けが認定の前提である

（続きを読む...）手関節の可動域制限と後遺障害１２級６号――認定基準，測定方法，代償動作及び裁判例（AI作成）